“五重保障”“一站式”服务 聊城精准施策助力医保扶贫

近日，东昌府区侯营镇建档立卡贫困户张明明(化名)因意外伤害和腹膜炎先后两次住院，总共花费79235元。数万元的住院费用让张明明的生活陷入困境，但他住院期间了解到市里推出了一系列医保扶贫政策，对生活又充满了希望。最后张明明报销了大部分的住院费用，其中居民医疗保险报销 35054元、大病保险报销12460元、医疗机构减免719元、医疗救助15000元，剩余的个人自付部分再由医疗商业补充保险兜底补偿。

据聊城市医保局工作人员介绍，目前聊城市为解决贫困人口看病就医问题，建立了多层次的医疗保障体系。对建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员、贫困重度残疾人等(以下简称“贫困人口”)建立了居民基本医疗保险、居民大病保险、医疗救助“三重”医疗保障，对医疗负担过重的贫困人口和特殊疾病患者实行重特大疾病再救助制度，建立了居民基本医疗保险、居民大病保险、医疗救助、医疗机构减免、医疗商业补充保险“五重保障”，通过综合保障链条，梯次减轻贫困人口医疗费用负担。

第一重保障是居民基本医疗保险，贫困人口在一、二、三级定点医疗机构住院产生的医疗费，首先由居民基本医疗保险分别报销80%、70%、60%，政府办乡镇卫生院和社区卫生服务中心报销比例提高至90%，门诊慢性病报销比例为65%。第二重保障是居民大病保险，起付标准为5000元，个人负担的合规医疗费用5000元以上、30万元以下的部分报销75%，30万元以上的部分报销85%，不设年度最高支付限额。第三重保障为医疗救助，贫困人口在政策范围内的住院、门诊慢性病自付费用救助比例为70%，每人每年累计不超过1.5万元。

另外，对个人自付仍然较重的贫困人口和特殊疾病患者的大额合规医疗费用予以再救助，个人负担合规医疗费用超过5000元以上(含5000元)的部分，按照70%的比例给予再救助，年度累计救助最高限额为1.5万元，进一步减轻其看病就医负担。

进行医保扶贫，参保是前提。市县两级医保部门把贫困人口参加居民医疗保险作为关键环节，大力开展了贫困人口精准扩面行动，加强与扶贫、民政、残联等部门的协调配合，建立信息交换和动态更新机制，组织县、乡工作人员逐一核对未参保贫困人员信息，上门进行参保动员。精准落实资助参保政策，区分贫困人口不同情况，对参加居民医疗保险的个人缴费部分由政府给予全额或差额补贴，确保贫困人口参保全覆盖。

在加强医疗保障的同时，聊城市医保局还积极开发“一站式”结算系统。将“五重保障”全部纳入“一站式”即时结算，看病就医发生的医疗费用，在市内所有定点公立医疗机构均可“一站式”结算，民办定点医疗机构经备案后也可以开通“一站式”结算业务。

“一站式”结算以来，全市共有4.62万人通过“一站式”结算，累计报销总费用66860万元。“一站式”同步结算的全覆盖，极大减轻了贫困人员资金垫付压力，解决了贫困人员就医报销“多头跑、耗时长、手续繁、效率低”的问题，贫困人员切实感受到了医保改革的政策红利。

下一步，聊城市医保局将对个人及家庭自付医疗费用负担仍然较重的和特殊困难人员加大救助力度，科学设置“致贫风险分值”指标，制定差别化的医疗待遇保障政策，切实减轻贫困人口垫付负担，为实现2020年现行标准下贫困人口脱贫提供坚强保障。(实习记者 赵琦 通讯员 宋莹莹)

[责任编辑：杨凡、王慧]

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