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聊城市人民医院获“全国医院医疗保险服务规范示范单位”称号

来源:齐鲁网

作者:

2017-01-03 14:48:01

齐鲁网聊城1月3日讯 (通讯员 夏晋瑾)2016年10月14日,第八届全国医院医疗保险管理学术年会在山东潍坊召开。会议上揭晓了“全国医院医疗保险服务规范示范单位”,聊城市人民医院位列其中,是山东省唯一获此殊荣的单位。

随着医改工作的深入推进,医疗保险成为了人民群众健康的“守护者”。聊城市人民医院医保办成立于2000年,承担着本市及周边省、市医保新农合患者在聊医的住院管理、出院即时结报工作,年出院人次14万余人以上。

重服务,为患者解除后顾之忧。从2003年起,医保开展患者“先诊疗、后付费”服务,切实为患者解决了看病贵的问题;2010年开展了医保出院患者网络预约结算,使患者出院结算报销实现了“零”等待,同年推行了医保医师管理制度,医师直接参与医保管理工作并于院内绩效、医师晋升评优挂钩,进一步规范了医护人员的医疗服务行为,保障了患者权益;多年来,聊城市人民医院医保处为每一位办理新入院的患者免费发送一条医保温馨提示的短信,建立医保政策及规定院内网交流工作站、微信发布平台、医保管理论坛微信群,交流医保管理经验、共商医保管理举措,集思广益、畅所欲言,构建医保管理新体系;2011年率先在全国内实现医院与外省医保经办机构跨省联网,实现山东省外医保农合患者可在我院直接报销结算,为外省患者提供了便捷服务,先进事迹在2013年10月20日中央电视台《新闻联播》节目头条进行了展播;2013年成为市内唯一一家山东省医保结算平台试点单位,解决了省内其他地市患者在我市住院报销难的问题。

重管理,医保质量持续提高。在实际工作中,始终把维护好医、患、保三方利益作为安排一切工作的出发点和落脚点;强化医保对医疗服务的监管作用,将医疗行为监管与诊疗安全监管互为统一,积极探索医保医师管理制度,注重把医保质量管理与医疗、质控、护理、病案管理等相结合,形成齐抓共管的布局,提升了医保管理对医疗质量和绩效的监管作用,在保证医疗质量和医疗安全的同时,把医疗服务的经济性和医保患者可负担作为监管重点,注重我院医保管理的持续发展,主动提升医保基金的使用效能,在医、保双方密切配合下,达到了既规范医保管理又使患者满意的双赢局面。

重落实,规范在心中。医保日常工作注重践行《全国医院医疗保险服务规范》,建立和完善了院、科、员三级医保管理体系和网络,与业务科室科主任签订《临床科室医保管理工作协议书》,临床科室护士长、住院总为医保管理工作协管员,注重日常医保政策“培训”、实时临床医保管理动态“监控”、定期医保数据信息“反馈”、督导医保管理短板“改进”、月末医保管理绩效“考核”,持续改进的 “ 五连环 ” 医保管理机制。重点加强质量管理的内涵工作,重点强化费用审核,引导医务人员坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费,为患者提供高质价低的医疗服务。将平均住院日管理、医疗文书管理、工作量管理、人均费用管理、高值耗材管理等指标均有明确的奖惩政策。

医保信息化管理成绩斐然,根据医保管理服务工作的需要自主开发了涉及医保管理、身份识别、身份标示、流程创新、药品标示、药品使用、目录查询、耗材追踪、宣传培训、质量绩效等10大类医保监控信息系统,并将医、保双方签订的《医疗服务协议》、医保管理指标融合与院内信息系统,完全实现了信息化管理。

重规范,优质服务。“全国医院医疗保险服务规范示范单位”是人社部社保中心指导、由中国医院协会医疗保险管理专业委员会组织举办的评选活动。2015年,聊城市人民医院被山东省医保专业委员会推选为参评医院,经过省级、国家级专家对医院医保管理工作的组织管理、制度建设、服务流程、政策宣传、信息化建设、监督管理、费用结算、费用控制、沟通协调等相关内容进行了综合评定。省级、国家级专家巡查评审中均认为我院从环节管理入手依据《服务规范》逐条逐项进行完善,医保管理可谓是日新月宜、焕然一新;特别是医院“精细化、人性化”的医保管理、与外省医保经办机构跨省联网以及通过信息化手段管理医保,受到考评组专家的高度好评,得以殊荣。

本年度颁奖会议与第八届全国医院医疗保险管理学术年会由中国工程院、中国医院协会医保专委会、武警总医院共同主办。包括中国工程院副院长刘旭,中国工程院院士、武警部队后勤部副部长兼武警总医院院长、中国医院协会医保专委会主任委员郑静晨在内的7名院士共1000余人参加了会议。

[责任编辑:杨凡、赵志鹏]

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