6月1日起实施！聊城建立国家谈判药品门诊保障机制

齐鲁网·闪电新闻5月17日讯 记者从聊城市医疗保障局了解到，为做好国家谈判药品与门诊保障制度的衔接工作，保障参保人员的门诊用药报销待遇，聊城市出台《关于建立国家医保谈判药品门诊用药保障机制有关问题的通知》，明确了国谈药品的保障对象、保障品种及报销比例等，并公布了纳入门诊保障的国家谈判药品名单及国谈药品涉及病种医保鉴定标准及支付限额，自2021年6月1日起实施。

该机制保障的对象为：参加聊城市职工基本医疗保险、居民基本医疗保险并正常享受待遇，符合医保病种鉴定标准且符合药品限定支付范围的参保人员。聊城市从国谈药品中选取适宜门诊治疗、使用周期较长、疗程费用较高以及临床路径清晰、适用条件明确的药品，纳入门诊用药保障范围。

在报销方面，参保职工门诊使用国谈药品时个人按规定比例自付后的合规药费部分，由职工医保统筹基金按在职职工85%、退休职工90%的比例支付。参保居民门诊使用国谈药品时个人按规定比例自付后的合规药费部分，由居民医保统筹基金分别按65%的比例支付。

年度最高支付限额方面，依据参保职工、居民的治疗需要和医疗费支出情况，对部分国谈药品的年度基金支付金额与住院医疗费、门诊慢特病医疗费合并计入统筹基金年度最高支付限额，对部分国谈药品单独设定门诊年度最高支付限额，不计入其他门诊慢特病年度最高支付限额。

聊城市对国谈药品采取定点医疗机构和定点特药零售药店双渠道供药方式，实行“定责任医师、定医疗机构、定零售药店”管理。 

附1：纳入门诊保障的国家谈判药品

一、 氘丁苯那嗪，适应症：亨廷顿舞蹈病、成人迟发性运动障碍；

二、度普利尤单抗，适应症：成人中重度特应性皮炎；

三、司库奇尤单抗、阿达木单抗、英夫利西单抗，适应症：成人中重度斑块状银屑病。

附2：国谈药品涉及病种医保鉴定标准及支付限额

一、亨廷顿舞蹈病（暂与住院统筹金年度支付限额累计计算）

同时符合以下两个条件：

1.出现舞蹈样动作、认知障碍、精神症状等相关临床表现，经三级医院或市级专科医院住院诊断为亨廷顿舞蹈病。

2.基因分析找到HTT基因至少一个等位基因CAG重复次数≥40次。

二、成人迟发性运动障碍（暂与住院统筹金年度支付限额累计计算）

同时符合以下两个条件：

1.年满18周岁，出现相关临床表现，经三级医院或市级专科医院住院诊断为成人迟发性运动障碍。

2长期服用抗精神病等药物3个月以上。

三、成人中重度特应性皮炎（年度支付限额职工15000元、居民10000元）

同时符合以下三个条件：

1年满18周岁，出现相关临床表现，经三级医院门诊或住院诊断为特应性皮炎。

2中度特应性皮炎：皮疹面积5%-10%且反复发作，或SCORAD25-50分。重度特应性皮炎：皮疹面积≥10%，或SCORAD >50分。

3.传统治疗方法无效，有禁忌或不能耐受传统治疗（抗组胺药、免疫抑制剂类、糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、光疗等）。

四、成人中重度斑块状银屑病（年度支付限额职工13500元、居民9000元）

同时符合以下三个条件：

1.年满18周岁，出现皮肤鳞屑性红斑等临床表现，经三级医院门诊或住院诊断为斑块状银屑病。

2.中度斑块状银屑病：体表受累面积（BSA） 3%-10%，或PASI3-10或DL0I6-10。重度斑块状银屑病:体表受累面积（BSA）≥10%或PASI≥10或DLOI≥10。

3.传统治疗方法无效，有禁忌或不能耐受传统治疗（光疗、维甲酸类药物、环孢素类药物，MTX等）。

闪电新闻记者 左新新  聊城报道

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